Rinoplastía

Cada año, medio millón de personas interesadas en mejorar la apariencia de sus narices realizan consultas con Cirujanos plásticos faciales de Los Angeles. Algunas no están satisfechas con la nariz con la que nacieron, y algunas con la forma en la que el envejecimiento ha modificado su nariz. Para otras personas, la respiración puede ser un problema, o una lesión puede haber deformado la nariz. Una pequeña alteración de la nariz puede mejorar enormemente la apariencia de uno. La rinoplastía(reconstrucción de la nariz) contribuye a mejorar el aspecto físico, a aumentar la confianza y a optimizar la salud de una persona. Como prerrequisitos para cualquier cirugía plástica facial se debe tener una buena salud y expectativas realistas sobre los resultados. La rinoplastia busca mejorar la nariz estéticamente (sin que parezca “operada”) para que esté en armonía con los otros rasgos faciales. En algunos casos, junto con la rinoplastia, a los pacientes también se les realiza un aumento de mentón para que todos los rasgos tengan un aspecto simétrico. Generalmente, esta operación se realiza con inyecciones locales intravenosas de anestesia, pero, en algunos casos, se utiliza anestesia total.

En Los Ángeles, las rinoplastias se realizan con incisiones del lado interno de la nariz, donde no pueden verse. En algunos casos, la incisión se hace en la piel, en el área que separa las fosas nasales. Una vez realizada la incisión, se quita o se acomoda parte del cartílago y del hueso para darle una nueva forma a la nariz. Si el paciente sufre una desviación del septo (el cartílago o el hueso obstruye el interior de la nariz), se realiza una cirugía septal, la septoplastia, que consiste en remover lo que produce la obstrucción. En este caso, toda la incisión se realiza en el interior de la nariz y, al final de la operación, se cierra con una sutura fina. Después, se aplica una férula sobre el lado externo de la nariz para mantener la nueva posición de ésta hasta que sane.

En Los Ángeles, durante la cirugía, a veces se aplican tapones en la nariz que se retiran al día siguiente de la operación. Por lo general, la férula se retira una semana después de la operación y se reemplaza con cinta adhesiva por otros siete días. Gran parte de los moretones y de la hinchazón desaparecen dos semanas después de la cirugía. Para reducir el dolor y los moretones se recomienda el uso de compresas frías y para prevenir infecciones e hinchazón excesiva se administran antibióticos y esteroides por un período breve después de la operación. Aunque el dolor es moderado, el paciente puede recibir calmantes si fuera necesario. Está contraindicada cualquier actividad que requiera fuerza durante el primer mes después de la cirugía, como así también la exposición solar y las situaciones que puedan producir heridas. Si el paciente usa lentes, se debe aplicar cinta adhesiva para reducir la presión sobre la nariz.

Durante su evaluación, el Doctor Nassif explicará aquellos factores que pueden influenciar el resultado de la cirugía como, por ejemplo, el tipo de piel, las características étnicas, la edad y el nivel de deformidad nasal.

Expertos en rinoplastías de revisión de Beverly Hills

Indicaciones para el paciente

• Una nariz que no “encaja” en el rostro, ya sea desde el nacimiento, por trauma o por enfermedad.
• Problemas para respirar asociados con una obstrucción ósea o cartilaginosa dentro de la nariz (septo desviado).
• Puede que se requiera un implante de mentón para que éste, junto con la nariz, sean simétricos con los otros rasgos del rostro.

Procedimiento

• En Beverly Hills, la rinoplastia se realiza con anestesia total o local con sedación, que se suministra en nuestro centro quirúrgico para pacientes ambulatorios con habilitación estatal. Una vez realizada la operación, el paciente no tiene que permanecer toda la noche allí.
• La mayoría de las incisiones se realizan en el interior de la nariz. En algunos casos y cuando es necesario, se hacen pequeñas incisiones externas. Después, se retira y reacomoda parte del cartílago o del hueso para alterar la estructura de la nariz.

Recuperación

• El paciente debe mantener la cabeza elevada por varios días después de la cirugía para minimizar la hinchazón.
• El tiempo estimado de recuperación oscila entre 7-14 días, durante los cuales se presentan moretones e inflamación.
• Se le aplica al paciente una férula nasal para mantener el cartílago y el hueso en su nueva posición hasta que la nariz sane. A los siete días se la remueve.
• Después de una cirugía nasal, el dolor es moderado y fácil de controlar con medicamentos de toma oral.
• El resultado es una nariz natural y estéticamente mejorada, sin aspecto “quirúrgico”, que está en proporción con los otros rasgos faciales.
• La septoplastia contribuye a mejorar la respiración.
• Los candidatos ideales para cualquier cirugía plástica son aquellos que buscan una mejoría y no la perfección.

INSTRUCCIONES POST-OPERATORIAS

Las siguientes instrucciones deben seguirse cuidadosamente ya que responden las preguntas más frecuentes sobre el cuidado posoperatorio.

Actividad durante la primera semana

El paciente debe limitar sus actividades de manera drástica durante la primera semana después de la operación en Beverly Hills. Se recomienda caminar en casa y evitar agacharse o levantar objetos pesados. Si usted se sobrecarga puede sufrir hemorragias. Al dormir o descansar, mantenga la cabeza levantada con dos o tres cojines y evite ponerse de costado. Además, usted debe controlar sus emociones; es común que, después de la cirugía, esté un poco depresivo. Sin embargo, la depresión desaparece con rapidez al tiempo que empieza a verse y sentirse mejor. El llanto o el enojo sólo empeorarán la hinchazón y pueden desencadenar hemorragias. En cuanto a la dieta, limítese a ingerir muchos fluidos y alimentos fáciles para mascar. Durante la primera semana deben evitarse aquellos alimentos como el bistec ya que resultan difíciles para desmenuzar.

En cuanto a la higiene, usted puede limpiarse alrededor de las fosas nasales con hisopos y agua oxigenada tres veces al día. Después de cada limpieza, hay que aplicar un poco de vaselina pura o alguna crema antibiótica alrededor de las fosas nasales para que no se sequen. La hinchazón obstruirá la respiración normal por al menos dos semanas; para poder respirar más cómodamente por la boca, se recomienda utilizar un humidificador durante la noche.

No hay que sonarse la nariz o estornudar en exceso ya que eso sólo provocará irritación en el tejido que está sanando. Si usted necesita estornudar, se le recomienda que abra la boca. Además, hay que evitar alzar bebés, niños pequeños o mascotas ya que pueden agitar los brazos o las patas y golpear la nariz. Es posible que en el transcurso de la primera semana, usted se golpee la nariz varias veces; el golpe causará dolor pero no habrá mayores complicaciones a menos que la fuerza sea excesiva.

Usted puede tomar un baño de bañera con ayuda de alguien y, al segundo día, ya se le permite tomar duchas. Es necesario que la férula nasal esté cubierta para evitar que se moje; en caso de que esto último sucediera, se recomienda utilizar un secador de cabello para secarlo. Además, puede higienizar su rostro con cuidado, utilizando un jabón suave y toallitas limpias o algodón.

Es importante no fumar y evitar lugares con mucho humo, ya que esto irrita el tejido e impide la cicatrización. Además, hay que evitar bebidas alcohólicas durante las primeras dos semanas después de la operación para prevenir hemorragias.

Actividad durante la segunda semana

El hueso nasal tarda seis semanas en sanar por completo. Es importante retomar las actividades diarias lentamente. Después de la primera semana, deje que su cuerpo le ordene cuánto esfuerzo puede realizar. La actividad física extenuante puede retomarse a las 5-6 semanas, pero debe llegar a ese punto paulatinamente. Además, hay que evitar los deportes de semicontacto por un período de entre cuatro y seis meses, aunque actividades como la natación están permitidas después de las seis semanas.

También evite las quemaduras solares en la nariz por, al menos, seis meses después de la operación. De lo contrario, se puede producir un eritema (enrojecimiento de la piel) e hinchazón prolongadas. Al aire libre, es importante utilizar protectores solares con un factor de protección de 15 como mínimo.

Dolor, hinchazón, moretones y hemorragias

Durante los primeros días después de la operación, usted sufrirá de hemorragias. Es importante no tragar la sangre ya que le hará sentir náuseas. La mayoría de los pacientes se quejan más por molestias debido a la congestión nasal que por el dolor. Cualquier tipo de dolor debería controlarse con medicamentos bajo receta. Después del primer día, el dolor disminuye lo suficiente como para tratarlo con Tylenol o Tylenol extra fuerte. En caso contrario, usted puede llamar a nuestros consultorios para recibir una receta con medicamentos más fuertes. La hinchazón y los moretones alrededor de los ojos y de las mejillas son variables. A los dos días de la cirugía, la hinchazón llega a su punto máximo y, a lo largo de la semana, disminuye. Después, desaparecerá por completo y no afectará el resultado de la operación. Para reducir la hinchazón durante las primeras 48 horas se recomienda aplicar hielo en la zona de los ojos. Los moretones (la decoloración) persisten por algunos días más. Sin embargo, hay que recordar que con el tiempo desaparecen y no tienen ninguna influencia en el resultado final.

Hemorragias

Es normal que se produzcan durante las primeras 12 horas después de la operación. Cuando esto sucede, hay que cambiar las gasas la cantidad de veces que sea necesario. También es normal que, durante los primeros 3-4 días, los fluidos de la nariz y la garganta tengan una coloración rosada o roja. Esto disminuirá paulatinamente. Si el paciente sufre de hemorragias nasales abundantes después de las 12 horas, debe recostarse inmediatamente y elevar la cabeza con tres o cuatro cojines. Aplicar toallas mojadas en la nuca y sobre los ojos ayuda a detener la hemorragia. Por lo general, los descongestivos nasales (como Afrin) también reducen las hemorragias. En caso de que estas medidas no sean suficientes, por favor, llame a nuestros consultorios.

Medicamentos

El paciente debe evitar medicamentos como la vitamina E, las aspirinas o el ibuprofeno por 2-3 semanas. El doctor le dará medicamentos para el dolor, que podrá tomar a necesidad. Sin embargo, se ruega tener en cuenta que estos medicamentos pueden impedir o reducir las reacciones. Por ello, es importante que no conduzca o realice actividades peligrosas cuando esté tomándolos. En caso de que el dolor no disminuya con el medicamento, informe al doctor. Uno de los efectos secundarios pueden ser náuseas pero tomar el medicamento con el estómago lleno alivia este síntoma. Después del primer día posoperatorio, el Tylenol o Tylenol extra fuerte será suficiente para tratar el dolor.

Infecciones

Después de una rinoplastia es poco usual que se produzca una infección, aunque existe la posibilidad de que suceda. Los síntomas de una infección nasal son temperaturas superiores a los 38ºC, dolor intenso, hinchazón y enrojecimiento. Ante la aparición de estos síntomas, comuníquese con el doctor. En la mayoría de los casos, si se administra el tratamiento antibiótico apropiado, las infecciones desaparecen rápidamente.

Consultas post-operatorias

Los tapones nasales se retiran al día siguiente de la operación, mientras que la férula y las suturas se quitan luego de la primera semana. Después, se aplica cinta de papel estraza sobre la nariz. El Dr. Nassif retirará la cinta después de una semana. Cuando se retire la férula, la nariz lucirá hinchada y con la punta elevada; sin embargo, el aspecto de la nariz se asentará en las semanas siguientes y, después, más paulatinamente. A continuación, le enseñarán algunos “ejercicios” nasales, para mantener los lados de la nariz estrechos y alineados. Los ejercicios deben realizarse entre 15 y 20 veces al día durante 30 segundos y por un período de seis semanas. Hay que tener en cuenta que la nariz no asume su forma definitiva hasta después de varios meses, dependiendo del tipo de piel nasal del paciente. De todas formas, es posible que tenga un mejor aspecto al que tenía antes de la operación dentro de las dos o tres semanas, pero el resultado final siempre lleva más tiempo y hay que ser paciente. En algunos casos, se aplican inyecciones para reducir la hinchazón en zonas del rostro. Cualquier tipo de cirugía de retoque adicional se realizará a partir de los seis meses de la primera operación.

QUÉ SE DEBE ESPERAR DESPUÉS DE UNA RINOPLASTÍA

Después de una cirugía nasal se esperan ciertos cambios físicos. Algunos pacientes experimentan todos los siguientes, mientras que otros sólo sufren ciertos cambios. Sin embargo, el grado de afectación de cada persona es variable e impredecible; es posible que usted experimente cambios que no están en esta lista.

Sangrado

En las primeras 48 horas después de la operación es común que haya fluidos nasales con sangre, que pueden persistir por un período de 1 a 2 semanas después de la cirugía. Es bastante inusual que se produzca un sangrado excesivo; sin embargo, en caso de que ocurriera, sujete las fosas nasales bien apretadas por 10 minutos sin soltarlas. Si esto no funcionara, llame al consultorio inmediatamente.

Hinchazón

Se espera que haya hinchazón nasal aunque es posible que sólo se note después de remover la férula. La inflamación disminuye en gran medida entre las 4 y las 6 semanas, aunque una leve hinchazón puede persistir por un período de entre 6 y 12 meses. En algunos casos, el doctor inyecta esteroides en la nariz para reducir la inflamación.

Moretones

La manifestación típica de los moretones en una rinoplastia es en forma de “ojos morados”. Gran parte de los moretones desaparecen entre las 2 y 3 semanas y, si el paciente lo deseara, puede utilizar maquillaje para disimularlos.

Respiración

Durante las primeras 2 a 3 semanas después de la operación, el paciente tendrá dificultad para respirar por la nariz debido a la hinchazón interna. La “falta de espacio” disminuirá gradualmente y NO mejora con el uso de aerosoles para la nariz. De hecho, los descongestivos nasales pueden dañar la nariz e impedir el sanado.

Secreciones

Como se mencionó anteriormente, es común después de una operación que haya secreciones nasales con sangre. Éstas pueden persistir por un período de 1 a 2 semanas.

Comezón y adormecimiento

Sentir comezón, adormecimiento y la sensación de una nariz de “madera” es bastante común. Estos síntomas desaparecerán, pero puede tardar meses hasta que el paciente sienta la nariz completamente “normal”.